IV. PATOLOGÍA QUIRÚRICA.

Les recomiendo leer sobre algunos puntos particularmente importantes:

 (1) ¿Quiénes fueron Lauren Ackerman, Arthur P. Stout, James Ewing y cuál fue su contribución a la medicina en general y a la patología en particular?

(2) ¿Qué es la patología quirúrgica?

(3) Utilidad de la biopsia.

(4) Fijadores.

(5) Tipos de biopsias: incisional y excisional, endoscópica (de tubo digestivo, broncoscópica, colposcópica, cistoscópica, etc.), con bisturí ('a cielo abierto'), por legrado, con aguja cortante ('tru-cut'), 'por sacabocado' ('punch'), cono cervical, de médula ósea, estereotáxica, prostática transrectal.

(6) Tipos de resección de órganos: subtotal, total, simple y radical.

(7) Utilidad e indicaciones de la biopsia transoperatoria.

(8) Visiten el sitio del Colegio Americano de Patólogos ('CAP'), particularmente la página en donde aparecen las guías para informes de cáncer ('Cancer Protocols and Checklists'), que pueden descargar gratis en formato PDF o Word (http://www.cap.org/web/oracle/webcenter/portalapp/pagehierarchy/cancer_protocol_templates.jspx?_adf.ctrl-state=nh3gcmlf2_4&_afrLoop=175837293322055#!) y elaboren una pequeña presentación en PPT para discutirla en clase (de no más de 5 minutos), sobre las recomendaciones del CAP para informar cáncer en los siguientes órganos:
-  Abril (melanoma)
-  Javier (linfoma)
-  Luis (vejiga)
-  Marcela (pulmón)
- Sheila (páncreas)
- Laura (riñón)
- Omar (próstata)

III. PATOLOGÍA POSMORTEM

(1) La autopsia como fundamento científico de la medicina.

(2) Problemática actual de la autopsia: causas y efectos de su disminución.

(3) Objetivos de la autopsia (conocimiento y definición de enfermedades, control de calidad médica, educación médica, salud pública, investigación, etc.).

(4) Utilidad de la autopsia (condiciones mínimas necesarias que deben cumplirse en el procedimiento).

(5) Técnicas de autopsia: disección 'in situ', 'en bloque', procedimientos especiales, etc.

(6) El protocolo de autopsia (lineamientos universales y locales para elaborarlo).

(7) Indicaciones para efectuar una autopsia.

(8) Aspectos éticos, administrativos y legales para efectuar una autopsia en el HGM.

(9) Tipos de autopsia: médico-legal y ‘clínica’.

(10) Problemas legales frecuentes en el departamento de posmortem del HGM.

(11) Certificado de defunción (importancia y llenado).

(12) Consideraciones generales de la ejecución de una autopsia en el HGM (autorización, disección, descripción macro y microscópica y elaboración de diagnósticos anatomo-patológicos provisionales y finales).

(13) Elaboración del protocolo de autopsia (informe de autopsia).



Lecturas obligatorias (entregar un RESUMEN -NO traducción literal- de artículos 2,3,4,5 y 6. La referencia 1 deben leerla con cuidado -sin hacer resumen-; y en la liga de la referencia 7 encontrarán el procedimiento de disección de autopsia, recomendado por el 'CAP' y explicado en diagramas que pueden bajar gratis y guardar en archivo PDF).



(1) Ley General de Salud. Título Décimocuarto: donación, trasplantes y pérdida de la vida. Capítulos I y II (artículos 313 a 350).

(2) Hutchins GM. Practice guidelines for autopsy pathology. Autopsy performance. Arch Pathol Lab Med 1994;118:19-25.

(3) Hutchins GM, Berman JJ, Moore GW, Hanzlick R. Practice guidelines for autopsy pathology. Autopsy reporting. Arch Pathol Lab Med 1999;123:1085-1092.

(4) Hanzlick R. Principles for including or excluding mechanisms of death when writing cause-of-death statements. Arch Pathol Lab Med 1997;121:377-380

(5) Sukol R. Building on a tradition of ethical consideration of the dead. Hum Pathol 1995;26:700-705.

(6) Burton JL. Health and safety at necropsy. J Clin Pathol 2003;56:254-260. 

(7) Introduction to autopsy technique,step-by-step diagrams, en la página del Colegio Americano de Patólogos (College of American Pathologists) (www.cap.org/apps/cap.portal),buscar 'Reference sources and publications'...'Topic centers by lab specialties'...'Autopsy'. En este sitio encontrarán, además, otras publicaciones de interés que pueden consultar y bajar gratis, en formato PDF.



Otras lecturas complementarias recomendadas (no es necesario entregar resumen):

(1)Autopsy procedures for brain, spinal cord, and neuromuscular system. Arch Pathol Lab Med 1995;119:777-783.


(2) Perinatal and pediatric autopsy. Arch Pathol Lab Med 1997;121:368-376.

II. GENERALIDADES DE DESCRIPCIÓN MACRO Y MICROSCÓPICA Y FOTOGRAFÍA BÁSICA

I. DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA.
(1) Generalidades de descripción macroscópica:

EN TIEMPO REAL.

Exacta.

Concisa.

Completa.

Interpretativa (no sólamente descriptiva).

Brinda INFORMACIÓN ÚTIL a:

-Patólogo

-Clínico

COMPLEMENTO de histopatología

Momento preciso para pensar prospectivamente:

¿Cómo disecar?

¿Qué describir? (y qué ignorar)

¿Qué fotografiar?

¿Qué muestrear?

¿Serán necesarios estudios especiales?

NO es un requisito administrativo o técnico.

NO es un ensayo literario.

NO es exclusiva de patología posmortem

(2) Los doce puntos básicos de la descripción macroscópica:

- Orientación: órgano(s), superficie externa (vista anterior, posterior, superior, inferior, lateral), superficie de corte (planos de corte: medio-sagital, sagital, coronal, transversal), superficie interna (mucosa, endotelial, etc.)
- Localización de la lesión

- Forma

- Tamaño

- Márgenes

- Aspecto

- Consistencia

- Color

- Cambios asociados

- Extensión o metástasis (importancia del sistema TNM)

- Ganglios linfáticos

- Órgano residual

- Bordes quirúrgicos

II. DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA.
Términos microscópicos descriptivos usados con frecuencia:

a. Interfase de la lesión con el tejido normal: encapsulado, circunscrito, expansivo, infiltrante.

b. Celularidad (alta, baja) e índice mitósico.

c. Polaridad

d. Patrones arquitectónicos:

- Alveolar (en nidos)

- Basaloide

- Bifásico

- Cribiforme

- Cohesivo-discohesivo

- Coloide (mucinoso)

- Con forma de 'tachuela'

- Cultivo de tejidos (aspecto en...)

- Empalizada

- Epitelioide

- Espinazo de pescado

- Exofítico

- Fascicular

- Fila india

- Fusocelular

- Glandular (tubular)

- Glomeruloide

- Láminas

- Microquístico

- Pagetoide (diseminación...)

- Papilar (micropapilar)

- Reticular

- Rosetas

- Sincicial

- Trabecular (en cordones)

- Verticilado (asteriforme)

e. Diferenciación: bien, moderadamente o poco diferenciado, indiferenciado

f. Necrosis: coagulativa, fibrinoide, grasa, geográfica

g. Estroma: abundante, escaso, mixoide, fibroso (esclerótico), desmoplásico, hialino

h. Citoplasma y membrana: anfófilo, espumoso, queratinizado, oncocítico (oxifílico), mucinoso, en anillo de sello, plasmocitoide, cilios, puentes intercelulares

i. Núcleo:eucromático, hipercromático, 'en rueda de carreta'. moldeado, 'en sal y pimienta', pleomorfo, vesiculoso, nucléolo prominente

III. FOTOGRAFÍA EN PATOLOGÍA.
1. Usos de la fotografía en patología:
- Registro de datos
- Informes
- Presentación de casos en sesiones y congresos
- Publicación de artículos
- Enseñanza
- Consulta a distancia (telepatología)

2. Los NUEVE PUNTOS BÁSICOS para tomar una buena fotografía macroscópica:
1.Buena disección.
2. Buen corte del espécimen (todas las superficies en el mismo plano focal).
3. Verificar el enfoque.
4. Evitar fotografías 'en espejo'
5. Buena iluminación (evitar sombras)
6. Usar un fondo de color fuera del plano focal del espécimen.
7. Superficie del vidrio limpia.
8. Evitar 'la mano negra'
9. Cámara fotográfica de calidad (5 megapixeles mínimo).

3. Uso y abuso de los programas editores de imagen en patología.

4. Presentación de casos clínico-patológicos: incluir fotografías clínicas, de técnicas de imagen, macroscópicas, microscópicas X1 ('montajes').

I. HISTORIA DE LA PATOLOGÍA Y EL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

I. HISTORIA DE LA ANATOMÍA PATOLÓGICA.

1. Evolución del concepto de enfermedad a través de la historia (comenzando con el concepto mágico-sobrenatural, pasando por la teoría humoral de las enfermedades de los helénicos, y la aparición del concepto de enfermedad macroscópica, microscópica -celular-, y enfermedad a nivel subcelular y molecular).

2. Importancia de las contribuciones de anatomistas del Renacimiento (S. XV-XVI) (Da Vinci, Vesalius) al nacimiento de la anatomía patológica.

3. Nacimiento de la anatomía patológica (“anatomía mórbida”) en los S. XV-XVI con Antonio Benivieni, Theophilus Bonettus y Giovanni Battista Morgagni.

4. Consolidación del método clínico-patológico con clínicos famosos como Bichat, Laënnec, Broca, Hodgkin y John Hunter.

5. Período del apogeo de la anatomía patológica macroscópica con la escuela austriaca-alemana (Carl Rokitansky).

6. Aparición de la anatomía patológica microscópica –celular- (Rudolf Virchow).

7. Nacimiento de la patología quirúrgica en EUA durante el siglo XX con James Ewing, Arthur Purdy Stout y Lauren V. Ackerman.

8. Aparición de la patología subcelular y molecular (empleo de la microscopía electrónica diagnóstica y el trabajo de Watson, Crick, y Rosalind Franklin).

II. HISTORIA DEL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO.

1. ¿Cuáles fueron los primeros hospitales en la Ciudad de México?

2. ¿En qué año se fundó el HGM?

3. ¿En qué hospital se basaron los planos de “construcción extendida” tan característica del HGM?

4. ¿Cuáles eran los “pabellones” que existían en el HGM durante la primera mitad del S. XX?

5. ¿Quiénes fueron Aquilino Villanueva, Ignacio Chávez, Abraham Ayala, Salvador Zubirán y Ortiz Monasterio y qué relación tienen con el HGM?

6. ¿Cuántos alumnos de pregrado hay actualmente en el HGM?

7. ¿Cuántos residentes de especialidad hay en el HGM?

REFERENCIAS:

1- Ruy Pérez Tamayo: “Evolución histórica de la patología”, pág. 3-10, capítulo 1 de Principios de Patología de Pérez Tamayo y López Corella, 4ª. Ed. Ed. Panamericana, 2007.

2-Nezelof C, Seemayer T: “The history of pathogy: an overview”, pág. 1-11, capítulo 1 de Anderson’s Pathology 10th. Ed. De Damjanov y Linder, Ed. Mosby, 1996.

3-Development of pathology as a science en Definition, scope and history of pathology, http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312a/01/Reader/reader

4-History of Pathology en Introduction of Pathology: www.fleshandbones.com/readingroom/pdf/860.pdf

PROGRAMA

PARTE I.
I. BREVE HISTORIA DE LA PATOLOGÍA (1 sesión)
II. GENERALIDADES DE DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA Y FOTOGRAFÍA BÁSICA (2 sesiones)
III. GENERALIDADES SOBRE LA AUTOPSIA Y EL PROTOCOLO DE AUTOPSIA (2 sesiones).
IV. GENERALIDADES DE PATOLOGIA QUIRURGICA (1 sesión).
V. GENERALIDADES DE CITOPATOLOGIA (1 sesión)
VI. GENERALIDADES DE MICROSCOPIA ÒPTICA (3 sesiones).
VII. GENERALIDADES DE TÉCNICA HISTOLÓGICA (1 sesión).
VIII. GENERALIDADES DE HISTOQUIMICA (1 sesión)
X. GENERALIDADES DE MICROSCOPIA ELECTRONICA Y ULTRAESTRUCTURA NORMAL (5 sesiones)
XI. MICROSCOPIA ELECTRÓNICA EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS (1 sesión)
XII. MICROSCOPIA ELECTRÓNICA EN ENFERMEDADES METABÓLICAS (1 sesión)
XIII. MICROSCOPIA ELECTRÓNICA EN GLOMERULOPATÍAS (1 sesión)
XIV. MICROSCOPIA ELECTRÓNICA EN NEOPLASIAS (1 sesión)
XI. GENERALIDADES DE INMUNOFLUORESCENCIA (2 sesiones)
XII. GENERALIDADES DE INMUNOHISTOQUÍMICA (3 sesiones)
XIII. GENERALIDADES DE CITOMETRIA ESTATICA Y DE FLUJO (1 sesión)
XIV. GENERALIDADES DE BIOLOGIA MOLECULAR (1 sesión)

PARTE II.
CURSO O EVALUACIÓN DE ENFERMEDADES (CATEGORÍA I) DEL PROGRAMA UNICO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS ('PUEM').